日前,医院买药结算后,发现药费比原来少了许多。以前他购买用于治疗十二指肠溃疡的奥美拉唑及其他医保甲类药品时,在医院门诊需要花费多元,今年门诊共济*策实施后,在药品价格不变的情况下,他购药只需花费元。“医院门诊看病,除了使用医保账户中个人账户的余额外,就只能自己承担费用。如今门诊共济*策让参保人享受到了医保统筹基金按比例报销带来的实惠。”许磊说。
3月10日,记者在承德市开展的“医保惠民暖春”活动现场获悉,《承德市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》自年1月1日起实施。根据*策,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,计入标准为本人参保缴费基数的2%;退休人员个人账户由统筹基金按定额划入,划入额度调整到统筹区实施改革当年基本养老金平均水平的2%,承德市划入额度为元/年。
纳入社会化管理的退休人员的大额医疗保险费,以及年后办理灵活就业退休手续人员的大额医疗保险费,在每年划拨个人账户时一次性扣缴。长期护理保险费在每年划拨个人账户时一次性扣缴。
参保人员发生的统筹基金*策范围内的门诊医疗费用,起付标准为元,统筹基金对在职和退休人员的支付比例分别为50%和60%,年度最高支付限额为0元。按照5%缴费比例缴费(不建立个人账户)的灵活就业人员,年度最高支付限额为元。
自年1月1日起,承德市将符合规定的门诊慢性疾病费用纳入门诊统筹管理,取消原有门诊慢性疾病定额补助管理方式。对于门诊慢性疾病患者发生的统筹基金*策范围内的门诊医疗费用,在执行普通门诊统筹*策的基础上,年度最高支付限额增加元。门诊慢性疾病的病种和认定标准按照承德市职工医保*策规定执行。
门诊共济保障医疗费用结算方式包括以下几种,其中市内就医直接结算:参保人员在承德市门诊统筹定点医疗机构(目前为全市所有住院定点医疗机构,对于门诊医疗机构、零售药店等,待省有关*策明确后另行确定)发生的门诊医疗费用,凭医保电子凭证或社会保障卡直接结算。
省内异地就医直接结算:承德市参保人员在省内其他地市职工医保门诊统筹定点医药机构(已在全省医保信息系统中进行职工医保门诊统筹定点标识)发生的门诊医疗费用,执行承德市门诊共济保障待遇*策,持社会保障卡直接结算。
省外异地就医直接结算:承德市参保人员(含异地长期居住人员)在纳入国家异地就医平台并已开通普通门诊费用异地就医直接结算的医药机构发生的门诊医疗费用,执行承德市门诊共济保障待遇*策,持社会保障卡直接结算。
异地就医直接结算方式:参保人员不必办理异地就医备案手续,持社会保障卡在符合异地就医直接结算范围的医药机构就医时,只需结算应由个人自负部分的医疗费用,医保统筹基金支付部分通过国家异地就医平台进行结算。
尚不能在居住地实现门诊医疗费用直接结算的异地长期居住人员,应在年底前持当年门诊医疗收费票据、费用明细清单、社会保障卡复印件等材料,向参保地职工医保经办机构申请手工结算;对于未及时在当年度申请手工结算的,统筹基金不予支付。
据承德市医疗保险基金管理结算中心工作人员介绍,“医保惠民暖春”期间,承德市还针对“基本医疗保险参保”“异地就医备案”“生育保险待遇核准认定”“门诊慢(特)病待遇病种认定”“长期护理保险”等*策,采用通俗易懂的形式,向市民宣讲*策内容和办事流程,解答市民相关疑问,真正让医保惠民*策进万家。(记者闫立辉,通讯员戴鹏飞)
来源:和合承德网