根据全国老龄办、民*部、财*部年共同发布的第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查结果，我国失能、半失能老年人大致万人，占老年人口18.3%，成了庞大的老年群体中最令人忧心的一部分。
当你老了，走不动了，究竟谁能来照护那万失能老人?
高医院进行康复训练。健康时报记者牛宏超摄
长期照护病床一床难求，缺口超过万
未富先老，未备先老。
最新发布的《中国城市养老指数蓝皮书》显示，截至年底，我国60岁以上老年人口接近2.4亿，年将达4.8亿。
不过，这样的人口老龄化加剧现状，却是中国社会面临最严峻挑战之一。越来越多行动不便的老人，正成为每一个家庭中儿女的巨大负担。
家住湖北随州的杨力(化名)，今年66岁。爱人过早离世后，他拉扯一双儿女成人。可是，常年辛劳成疾，腰椎压迫神经，走路困难，手术后反而加重。
儿女要接他到家住，他却拒绝了，自己一人住在乡下老家。心里默想着：自己不能成为负担。只是到夜晚时，形单影只，只能独自叹息……
按照国际上通行的标准分类，吃饭、穿衣、上下床、上厕所，室内走动、洗澡等6项个人生活能力指标里，如果一到两项做不了叫轻度失能，三到四项做不了叫中度失能，五到六项做不了则是重度失能。
依此判断，杨力的情况，算是中度失能，而和他相似处境的老年人，中国超过万。“这是一张我国失能老人数量走势图，有一个明显的上升趋势，从年的万，到三年以后的多万，预计年到年会达到多万。”在年全国老年健康服务业年会上，医院副院长、中国康复研究中心副主任张通说出这个数字时，现场领导和嘉宾都吓了一跳。
张通是神经康复专家，在门诊他经常会遇到各式各样的失能老人家庭，为了帮老人康复，一家人都很是疲惫辛苦，如果万一遇到智力失能的老人，儿女家庭的压力更大，“失能老人需要全天候照顾，家里有一个失能老人，给子女带来的压力会非常大，有些人甚至没有办法工作，只能去照顾父母，甚至会影响到下一代的教育，小孩根本没有精力去照顾。”
生活质量下降，精神压力过大，晚年生活困难，家庭不堪承受，社会支持功能不全，这些都是目前失能老人最真实的现状。
“要24小时伺候吃喝拉撒，养老院进不去，请保姆也不是那么容易找到的，辞职?谁辞?不上班了，钱怎么挣?而且长时间这么伺候，谁受得了?家里孩子也要照顾。久病床前无孝子啊!”百度贴吧里，一篇“如果家里真的有了失能老人，怎么办?”的帖子，引来大量网友跟帖
一位业内人士透露，现在住院最难的，医院，而是长期照护的病床，这个资源严重短缺。医院为例，它是北京市首批5医院之一，医院，以前曾是中央人民*府卫生部医院，以老年医疗、康复和护理为特色。医院院长卢艳丽介绍，该院目前床位平均使用率超过97%，很多床位人满为患，而且是加床，需要在院外排队。该院骨科主任闫志刚也告诉记者，骨科病房收治老人病床使用率达到%。
长期照护病床一床难求，到底缺口有多少?张通给出这样的答案：从年统计结果来看，我国至少有万失能老人需要长期照护床位，最保守估计服务床位数是万张，但目前还不到万张，实际缺口达到万张，这种供需矛盾仍然非常尖锐，而且已有的大多数床位还不能提供规范的长期照料。
张通也坦言，我国长期照料体系还处在刚刚起步阶段，目前的问题在于，全社会防范老年失能的风险意识淡薄，长期照料服务设施和机构严重滞后甚至几乎没有，长期照料服务费用低，还缺乏制度性保障。
失能老人谁来护理?护理人员缺口万
年12月，健康时报记者来到北京医院北苑院区，这里还挂着一块牌子“汇晨养老公寓”，是首批国家级“医养结合”试点单位，也是北京市规模较大的一座现代化、综合性“公办民营”养老机构。
“我们这里很多都是病情较重的长期卧床病人，这些病人家里没有医学条件照顾，比如反复发烧感染、吸痰、胃管和尿管的护理等等。”王红是北苑院区康复科主任，这个院区老年病人的平均年龄在87~88岁，主要收治各种心脑血管疾病、慢性心功能不全、慢性阻塞性肺病、老年痴呆等老年人，提供失能老人的康复和临终关怀服务，“如果家属对治疗的要求比较积极，期望值过高，我们则没有条件接收，一般不建议住进来。”
王红告诉健康时报记者，这栋医院的门诊和病房，提供康复等医疗服务;二层和三层则是养老公寓，多张床位。有趣的是，因为老年人觉得“四”谐音不吉利，这里的四层都被叫成五层。
“我一个女儿在北京的部委工作，姑爷在外企上班，现在都退休了。另外一个女儿去了国外，他们的孩子买了个花园房子，院子里有20多颗核桃树，还有游泳池。本来他们打算在国外长住，可我一生病，他们都不去了，天天照顾我，我活这么久给大家添麻烦，拖累他们啊!”陈女士一口上海普通话，躺在病床上像个天真的孩子一样骄傲地炫耀着，也流露出拖累儿女的愧疚。
王红介绍，陈女士已93岁，去年春医院，病情稳定转到北苑康复科，刚来时只能胃管流食，说话也不清楚，经过一段时间康复训练，现在可以自己喝水吃饭，扶着助行器行走，甚至有些“返老还童”。
“老年病大多治不好，更注重功能康复，实际上是一个维持。”医院院长陈峥介绍，老年病人康复的关键点，是以人为本的综合性治疗，功能能不能恢复，医生只能尽力而为，但重点是有计划的维持和替代。比如在急性期康复时，8~10天达到一个什么样的目标，医院里达到什么计划，长期照护病人康复需要达到一个什么阶段，临终康复阶段情况怎么样，都要根据计划设计方法，激发老人自身的积极性。比如，老人运动是一个综合性的锻炼，运用适宜的技术、辅具、物理治疗、矫形和替代，包括举重训练、耐力、强度、柔性、平衡都要综合考虑，才能达到好的结果。
不过，对于失能老人的康复，陈峥表示，他们离不开保姆、护工，需要长期照护的康复，长期照护中的功能康复非常重要，但国内还很缺乏。
王红对此深有体会，她特别强调，失能老人护理工作尤为重要，因为行动不方便，需要长期卧床，护理工作量比照顾正常老人要大很多，必须定期翻身拍背，如果做不到，很快会长褥疮和发生肺部感染。
据新华社报道，国家统计局上海调查总队年对上海民办养老机构所做的调查显示，有92%的民办养老院遭遇招工难题。人力资源和社会保障部医保司职工医保处处长樊卫东表示，按国际惯例，每3位老人需要1名护理人员，以我国万失能老人为基数测算，护理人员需求约在万人。
在济南燕柳老年公寓里，负责人*小川说，10个护工承担着60多个老人的护理工作。开业之初，想招聘院校毕业有基本护理技能的，但因为工作环境、工作性质、工资待遇等，很多人不愿意来。
长期护理险让失能老人“老有所护”
很多家庭有这样的感受：家中一旦出现生活不能自理的老人，家中人手立刻极为紧缺，经济压力也骤然加大。
国家对失能老人也一直在
年7月8日，国家人社部办公厅发布《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》，(人社厅发〔〕80号)，在河北省承德市等15个城市开展试点工作。文内提出：积极引导发挥社会救助、商业保险、慈善事业等的有益补充，解决不同层面护理需求。鼓励探索老年护理补贴制度，保障特定贫困老年人长期护理需求。
“人一生中消耗的卫生资源，80%发生在去世前一年;去世前这一年当中，消耗卫生资源的80%发生在最后的一个月。”北京市卫计委主任雷海潮表示，对于失能老人，需要提供连续的医疗服务，这里面包括健康促进、预防保健，慢病防控，急危重症的救治，中期和长期的照护，一直到临终关怀。老龄人的医疗卫生服务，需要及时到位，但又不至资源浪费，这也是长期照护险设立的初衷。
卢艳丽院长认为，长期护理险制度建立之后，老人的状况需要进行综合评估，通过评估结果来确定国家的相应支持。
“我们做过一个调查，80%以上的老年人，只要一得病都是一体多病，见得最多的老年人一人20多种疾病，他的吃药、就诊、医疗是一件非常繁琐的事情，也不可能看那么多的门诊。”因此，卢艳丽在医院建立了老年症候群门诊，在门诊也设立一个综合评估中心。睡眠障碍门诊、咳嗽门诊等这样一些症候群门诊的建立，适应老年人的需求。
“长期照护险不仅是一个医疗方面的内容，还有很多生活日常照料的内容，医疗保险并不能代替长期照护险，涵盖服务的内容不一样。”雷海潮说。
雷海潮介绍，从年开始，北京市每年将六所机构改造成适合从事康复护理型的机构，年还要再转型三所，这样加起来全市在原有的基础上新增15所机构。北京市级财*为每所转型的医疗机构提供设施、设备和人才方面的改造培训资金，大概每个机构一年的预算是万，对于弥补这一块服务的不足，也起到了一些引导和支持的作用。
最近，民进北京市委也提出精准支持聚焦社区居家失能老人的三点*策建议：一是建立一套综合、动态的失能老人需求评估分级体系，并以此为基础做好*策对接;二是针对不同需求等级的老人，把对养老机构的床位补贴，改为按照其实际承担的比例进行补贴;三是在此基础上，设计差别化的服务内容和福利制度，改善失能老人的身体状况和经济承受能力，实现精准支持、梯度保障。
据了解，15个试点城市之一的青岛，护理保险*策吸引社会力量投入到保障失能失智老人领域，老人接受的长期医疗护理可按照*策报销80%~90%。据报道，青岛73岁陈女士，因常年卧床就诊不便还需定时翻身等照料，每月需要约元的个人医疗负担费用。庆幸的是，陈女士符合青岛市长期护理保险申报条件，入住护理院后，每月医疗费用仅自付元左右，有专业人员护理，老人康复更有质量，子女也可安心工作。
“老有所护”，让失能老人有尊严地走完生命最后旅程，将不再是难事。
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