手术微创化是当今外科学发展的一大趋势，腹腔镜技术作为微创外科的代表，已涉及腹腔各个脏器的手术。近年来，随着腔镜器械发展和手术技术进步，腹腔镜肝切除已从早期的不规则切除，发展到解剖性肝切除、特殊部位肝切除及肝脏移植物切取等多种术式。随着医师手术经验积累和技术日益成熟，腹腔镜右半肝切除的报道逐渐增多。因肝右叶位于膈下较深的部位，受肋弓影响，术野显露困难，术中一旦出血难以控制。因此，腹腔镜右半肝切除术常被视为一种风险极高的手术。
虽然腹腔镜右半肝切除术难度大，但外一科迎难而上，自去年5月份成功开展腹腔镜左半肝切除术以来，已成功完成各类腹腔镜肝切除（左外叶切除、左半肝切除、右肝部分切除、右后叶部分切除等）手术近百例。为了进一步开展腹腔镜右半肝切除术，科室专门组织全体医师学习了尹新民教授、陈亚进教授等国内知名专家的关于腹腔镜右半肝切除的先进理念及手术视频。终于不负众望，科主任张学*教授于年7月6日成功为一位肝癌患者实施了承德市首例腹腔镜右半肝切除术，填补了承德地区该项技术的空白。截止目前，腹腔镜右半肝切医院开展，而我院该手术的成功实施，代表我院肝胆外科微创技术达到国内先进水平。
病例分享：患者男，52岁，因发现右肝占位4个月入院。体检：右上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张。既往乙肝病史2年。实验室检查血常规、肝功能、肾功能、凝血功能均正常，甲胎蛋白正常。肝胆脾增强CT示：肝右叶占位性病变，符合肝癌改变。肝胆脾增强磁共振示：肝右叶VII段占位性病变，倾向恶性可能，请结合临床。患者诊断肝癌，肝功能Child-Pugh分级A级，有手术指征，无手术禁忌，经科室全体医师讨论后决定行全麻下腹腔镜右半肝切除术治疗。手术历时分钟，术中出血毫升，术中输血4单位。术后第1天复查肝功能指标升高，术后第4天肝功能指标下降，术后第10天肝功指标恢复近正常。患者术后恢复良好，无手术及术后并发症，术后第13天患者恢复良好出院。术后病理结果回报：（右半肝）肝细胞癌，离断面切缘未见癌残留。
术前肝脏增强CT提示肝右叶占位性病变，符合肝癌改变。
术前肝脏增强磁共振提示：肝右叶VII段占位性病变，倾向恶性可能，请结合临床。
手术流程图文介绍：
戳卡布局
常规切除胆囊
解剖肝十二指肠韧带，分离出肝右动脉并以丝线结扎
游离出门静脉
结扎门静脉右支
沿右半肝缺血线标记出切肝平面
超声刀依次切断肝圆韧带、镰状韧带、右侧冠状韧带、右侧三角韧带、肝肾韧带、下腔静脉韧带，显露右半肝。图为超声刀切断镰状韧带。
游离右侧三角韧带
游离右侧冠状韧带
沿下腔静脉游离下腔静脉韧带
逐一解剖、游离出肝短静脉，以Hemolock夹双重夹闭后切断
超声刀离断肝实质，遇有较大血管及胆管以Hemolock双重夹闭并切断。离断肝实质过程中，显露出肝中静脉第五段和第八段分支，近端用Hemolock夹闭，远端用钛夹或Hemolock夹夹闭后离断。
Endo-GIA（内镜下直线切割闭合器）离断粗大的肝右后下肝静脉
Endo-GIA离断肝右静脉
切除后的右半肝
右半肝切除切除后肝脏断面
肝创面放置止血纱
手术标本，符合R0切除。
医院外一科科室简介
历史沿革：
医院外一科（肝胆、急腹症外科）是在原普外科基础上成立，历史悠久，现已发展成为承德地区唯一一个集医疗、教学，科研三位一体的治疗肝胆胰脾外科、急腹症外科疾病的临床科室。年被评为河北省临床重点（培育）专科。我科也是国家级住院医师规范化培训专业基地，每年为国家培养数十名住培医生，连续2医院“优秀住院医师规范化培训基地”荣誉称号。科室以微创治疗肝胆胰脾疾病为专长，以肝癌的综合治疗为特色，拥有科研和技术实力强的医疗团队，具备肝胆胰脾良恶性疾病的最新治疗手段，其中肝胆胰脾疾病的微创技术已达国内先进水平。
科室建设与人才梯队：
科室现拥有编制床位数77张，实际开放床位数85张。年门、急诊量1万余人次。年住院患者近人。现有医护人员44人，科室人才配备合理，拥有主任医师（教授）2名，副主任医师6名，主治医师4名，副主任护师4人，主管护师1人。其中博士研究生3名，硕士研究生14名。专业化的医疗团队为每一位患者的健康保驾护航。配备有高清腹腔镜、胆道镜、射频、微波治疗仪等国内外先进的医疗设备。
以张学*主任为核心的技术团队，科研实力、临床能力强。科研方面：自外一科（肝胆、急腹症）成立以来，共发表国内外核心期刊论文50余篇，其中SCI论文8篇，北大中文核心期刊论文20余篇。临床方面：基于微创理念的普及，我科肝胆胰脾外科疾病80％以上可施行腹腔镜手术治疗，并且该数据在逐年提高，目前已能熟练完成腹腔镜技术有：腹腔镜肝切除（左肝外叶切除、左半肝切除、右肝后叶、肝部分切除）术、巨脾切除术、保留脾脏胰体尾切除术、胆总管切开取石术、胆管囊肿空肠Roux-en-Y吻合术、胰腺囊肿空肠Roux-en-Y吻合术等疑难复杂术式。
高超的医疗水平，高尚的医德医风，先进的医疗技术，永远是外一科（肝胆、急腹症外科）全体医务人员不变的追求。
诊疗范围：
1.肝脏外科：肝脏良、恶性肿瘤、感染、囊肿的手术治疗。熟练完成左右半肝切除，左、右三叶切除及腹腔镜肝切除。肝巨大血管瘤切除，肝囊肿腹腔镜开窗及硬化治疗等。
2.胆道外科：诊疗范围包括胆囊结石、胆囊息肉、胆道感染、肝内外胆管结石、胆道系统良恶性肿瘤，先天性胆管囊肿、梗阻性*疸等疾病的诊断与治疗。能够熟练完成肝门胆管癌根治术、胆管远端及壶腹周围肿瘤的胰十二指肠切除术、各种复杂性肝内外胆管结石的手术治疗、术中术后胆道镜取石术等。
3.胰腺外科：急慢性胰腺炎、假性胰腺囊肿，胰腺内分泌肿瘤、胰腺囊实性肿瘤、胰腺癌等。熟练完成胰头十二指肠切除术、胰体尾切除术、保留脾脏的胰体尾切除术、保留十二指肠胰头切除术、胰腺肿瘤剜除术、胰管空肠吻合术等。
4.脾脏外科：包括外伤性脾破裂、脾脏良恶性肿瘤血液病所致脾脏疾病的诊治。
5.急腹症外科：腹部外伤、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆管结石、急性胰腺炎、消化道穿孔、急性肠梗阻等疾病的治疗。急腹症外科疾病的微创手术治疗，可大大降低患者术后痛苦。
6.门静脉高压症的手术治疗，能熟练完成脾切除+贲门胃底周围血管离断术预防和治疗出血及脾亢。
7.腹膜后肿瘤的治疗，由于我科具有肝胆胰外科手术基础，腹膜后肿瘤手术具有较大优势。
特色诊疗项目：
1.腹腔镜技术：腹腔镜手术与传统手术相比，具有腹腔内多角度视察，效果直观，手术创伤小，恢复快，住院时间短，腹部美容效果好，腹腔粘连少等诸多优点。我科于20年前在省内较早开展了腹腔镜手术，手术过万例，从阑尾，胆囊到现在的肝切除、胰体尾切除、脾切除等，技术经验丰富。现已开展的腹腔镜手术包括：腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜肝切除（左肝外叶切除、左半肝切除、右肝后叶、肝部分切除）术、腹腔镜肝血管瘤剥除术、腹腔镜联合胆道镜胆道探查取石术、腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术、腹腔镜脾/巨脾切除术、腹腔镜肝囊肿开窗术、腹腔镜肝脓肿引流术、腹腔镜肠切除肠吻合术、腹腔镜消化道穿孔修补术、腹腔镜肠粘连松解术、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔肿物切除术等。腹腔镜肝切除、胰体尾切除、巨脾切除等高难度手术的熟练开展，标志着我科腹腔镜技术达到国内先进水平。
2.射频消融技术：射频消融技术是近年来兴起的肝脏肿瘤的微创治疗新技术。能使患者免除开刀痛苦，具有疗效高、创伤小、痛苦小、恢复快等优点。由于肝脏肿瘤的特殊性，使其临床应用较手术更加广泛，并可达到与手术相近的疗效。我科已成功开展了超声、CT引导以及开腹下的肝脏肿瘤射频消融，取得满意疗效。
3.介入治疗：我科已开展的介入技术包括：经肝动脉栓塞化疗术治疗肝癌，肝血管瘤介入栓塞术，经皮经肝穿刺胆管引流（PTCD）、支架植入术治疗良恶性梗阻性*疸、急性胆管炎，经皮穿刺胆囊造瘘(PTGD)治疗急性化脓性胆囊炎，肝囊肿的硬化治疗，脾栓塞治疗门脉高压症、脾功能亢进，不明原因的消化道出血诊断治疗等，介入技术具有疗效确切，操作简单，安全有效，不需全麻，年老体弱患者也可进行等优势，为不能耐受全麻手术患者带来了希望。
4.胆道镜技术，包括术中及术后应用：与腹腔镜联合应用治疗胆管结石，是胆总管结石的金标准手术，使患者免除开刀痛苦。由于术后胆管结石残留率高达40%左右，术后可通过T管窦道行胆道镜取石将残余结石取尽，疗效显著。
5.肝癌的综合治疗：我科为承德地区唯一一个开展手术、介入、射频三位一体治疗肝癌的专业科室，能够根据每一位患者的具体情况进行综合分析，制定出严谨科学的个体化治疗方案，以达到最佳疗效。
科室领导
科主任：张学*
科副主任：杨曙光、康庆民
护士长：岳秋菊、李立杰
专家出诊时间：
张学*周一全天
杨曙光周二全天
康庆民周三全天
李巍周四全天
于爱*周五全天
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