年6月，我院急诊科接诊了一名腹主动脉瘤患者。患者男性，67岁，7小时前因剧烈腰腹部疼痛、意医院。当时患者已处于休克状态，医院给予积极扩容补液治疗待病情相对稳定后转入我院。
外二科（血管、普外科）景阳主治医师接诊患者查体，患者腹部可触及一直径约6.0cm搏动性包块。CTA检查提示腹主动脉瘤BlumD型（已累及双侧髂内动脉），左侧腹膜后可见巨大软组织影，范围约15cmx10cm（考虑为血肿），腹主动脉瘤已经破裂。
景阳医师给患者纠正休克治疗同时，联系上级医师。外二科张弘副主任迅速到位，结合患者病史、症状体征及CTA检查资料考虑患者为限制型破裂腹主动脉瘤，患者随时存在腹主动脉瘤再次破裂出血、死亡可能，故决定行急诊手术治疗。
通过询证医学研究，目前破裂型腹主动脉瘤在解剖条件允许的情况下首选EVAR治疗，即腹主动脉瘤腔内隔绝术。在最短时间内制定治疗方案并与患者家属充分沟通，开通手术绿色通道，完成了支架的调配、备血，介入诊疗室技师及护士到位，同时ICU医师到位，严阵以待随时准备参加抢救工作。
术前
患者进入导管室被搬运到手术台上后，再次出现腰背部剧烈疼痛，监护显示血压/80mmHg、心率次/分。考虑腹主动脉瘤破裂再次出血，此时唯有尽快完成EVAR治疗才能解除病因、彻底有效纠正休克。
时间就是生命、必须争分夺秒！张弘副主任和景阳主治医师凭借熟练的腔内介入技术先后完成双侧髂内动脉瘤流出道栓塞，精确定位后顺利完成腹主动脉覆膜支架植入。
术中
手术紧张有序的进行着，但在最后一个髂动脉分支支架成功植入的同时，患者突然出现意识障碍，心率瞬间已测不出来。
气氛瞬间变得凝重起来，但是大家并没有慌张，具有多年临床工作经验医护人员们都已具备了抢救急危重症患者的心理素质和能力，现场ICU及心脏内科医务人员加入到抢救工作中，果断给予体外心肺复苏（CPR）、加大输液、输血量及加快输液速度；同时应用血管活性药物。
随着CPR有效实施，患者生命体征逐渐趋于平稳、意识恢复，腰腹部疼痛缓解。再次造影显示腹主动脉瘤及双髂动脉瘤已被完全隔绝，覆膜支架位置良好，无内漏。
出院前复查
经过大家共同努力，手术顺利结束，患者被送入ICU，经过1周的有效治疗，患者恢复良好并康复出院。
破裂型腹主动脉瘤(rupturedabdominalaorticaneurysm，RAAA)是血管外科严重危及患者生命的急症之一，其发病急，诊断难度大，病情进展迅速，死亡率极高，高达90％。需要紧急手术，但手术成功率低，早期明确诊断并给予有效的治疗至关重要。
术者与患者出院前合影
本病例患者在术中腹主动脉瘤再次破裂出血并出现失血性休克、意识障碍，通过EVAR顺利实施及CPR积极治疗患者最终抢救成功。对于该患者的成功救治，体现出医院多学科的团结合作精神及对急危重症患者的救治水平；同时也体现了外二科（血管、普外科）在复杂血管疾病治疗方面的能力。
术后5个月复查
外二科
本部专家出诊时间：张弘周一上午
张青云周二上午
陈磊周三上午
高建国周五上午
南院区专家出诊时间：杨植周一上午
张弘周二上午
高建国周三上午
张青云周四上午
陈磊周五上午
联系本部门诊：（）
南院区医办室：（）
南院区护办室：（）
供稿
外二科景阳
编辑
付玉
责任编辑
张宇丽
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