1、职工医保
门诊报销比例
1、医院的门诊、急诊看病后，元以上的医疗费用才可以报销，报医院90%、医院70%，最高限额可报元。
2、70周岁以下的退休人员，元以上的费用可以报销，报销的比例是85%(医院)、90%(医院)。
3、70周岁以上的退休人员，医院，都可以报销90%。
4、无论哪一类人，门诊、急诊大额医疗费支付的费用的最高限额是2万元。
举个例子
医院第一次住院，出院时总共花费块钱。他自己按照70%的报销比例，计算出的报销金额是元。而他的实际报销的金额少了很多。
张先生不解的问：“不是按70%报的吗?你们报错了吧?”医保窗口工作人员解释：“去除元的起付线及不予报销项目、自付及部分自付药品金额后的70%。”张先生听了很不解，并且非常生气的说：“你们必须按照70%报销。否则，我去消协告你们!”而后经过医保科工作人员耐心的解释了很久，张先生才明白。
其实，有这样疑问的人不在少数。那么我们就说说医疗费用多少钱以上(起付线)才能参与报销吧。
“起付线”是医疗保险的起付标准，当看病花费可报销部分费用累计达到一定金额后才予以报销，此时的一定金额即“起付线”。门诊起付线为元，我们知道“起付线”以内的门诊费用不在报销范围，只能自付，当可报销部分费用累计达到元后才予以报销。
是不是在门诊花费超过元，就可以报销了呢?
这可不一定，我们需要将门诊花费的费用中可报销部分进行累加，如门诊花费中检查费中予以报销部分和一些药品中予以报销的部分(全自付的药品不予报销，有自付的药品按70%到80%报销，无自付的药品按%报销)累计达到元时，之后门诊花费的医保内费用才可以报销，这时门诊花费的费用往往超过了元。
城镇职工门诊可报销费用超过元时是如何报销的呢?
超过元以上的门诊费用减去起付线(元)和不予报销项目及个人全自付药品和有自付药品不予报销部分，才按医保报销相应比例(本市社区报销90%，其他定点70%)报销。
首先要搞清楚以下几个专业术语：
自付一：指能纳入医保报销范围的医疗费用中需患者支付的金额。包括：起付金额和超过起付金额后患者自付的金额。
自付二：指标注为“部分自付”的药品、检查中需患者自己支付的费用总和。假设一瓶价格为元的药品属于有自付药品，如果自费的比例为10%，则自己要承担10元。这就属于自付二。
自费：指标注为“全自付”的药品、检查费用总额，需患者自己支付。
那么，张先生根据具体情况，他出院花费了元，其中元是全自付药品，剩余9元属于医保范围内金额。
他的账单是这样的：
自付一：+(9-)X30%=元;
自付二：0元(部分自付的药品或诊疗);
自费：元(全自付药品);
最终：
个人支付=自付一+自付二+自费
+0+=元
医保报销=出院费—个人支付
—=元
提醒：居民医保报销计算方法跟职工医保类似，只是报销比例有所不同，不同地区的报销比例也不太一样。如果你算来算去还算不清楚，可以请工作单位办理医保报销的相关人医院医保办的工作人员帮忙“捋一捋”。
2、城镇职工
医保住院费用报销比例
要搞清报销比例
还需弄明白以下
几个补充条例
1、起付标准：一个医疗保险年度内，第一次住院的起付标准为元，第二次及以后均为元。
2、报销比例：采取分段计算、累加支付的办法，医院级别分别计算。
3、支付限额：基本医疗保险统筹基金在一个年度内累计最高支付限额为10万元，大额互助资金累计最高支付限额20万元，共30万元。
举个例子
住院报销的标准医院级别有关，医院，花了2万元，他报销多少呢?
首先去除元起付线，元是报销的基数，医院报销比例为85%，那么小明报销为：
(—)X85%=元
同理，小医院，花了2万元，他报销多少呢?
首先去除元起付线，元是报销的基数，医院报销比例为87%，那么小明报销为：
(—)X87%=元
同理，小医院，花了2万元，他报销多少呢?
首先去除元起付线，元是报销的基数，医院报销比例为90%，那么小明报销为：
(—)X90%=元
3、城镇居民与新农合
报销比例
城镇居民报销比例
新农合报销比例
从年起
包括老人、学生儿童、无业居民等
在内的城镇居民
医保报销水平将提高
门诊报销封顶线从元
统一至元
住院报销封顶线也
提至18万元
同时城乡大病患者
大病保险报销比例也提高了10%
举个例子
自年开始实施城乡居民大病保险制度，大病患者在当年新农合或城镇居民医保报销后，*策范围内的高额医疗费用可再享受“二次报销”。而且这项报销不需个人申报，医保系统自动结算，报销费用直接打入参保人的存折。
当年，4岁女孩文文因患有再生障碍性贫血做了骨髓移植手术，花费医疗费高达70多万。按照城镇居民医保*策最高报销17万元，但对这个家庭来说仍是杯水车薪。就在这时，文文妈妈突然接到了社保所的电话，告诉她大病患者可以“二次报销”，23万元报销款也已打入其存折中。其实，文文就是大病报销*策的受益者。
4、大学生
报销比例
大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用。
门诊报销比例
1、医疗费用不满0元的部分，报销35%;
2、医疗费用在0元(含0元)以上，不满0元的部分，报销45%;
3、医疗费用在0元(含0元)以上，不满元的部分，报销55%;
4、医疗费用在元(含元)以上的部分，报销65%。
住院报销比例
1、医疗费用不满元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%;
2、医疗费用在元(含元)以上的部分，不满元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%;
3、医疗费用在元(含元)以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。
5、特殊病就医*策
医保是我国基础社保之一
为全民提供健康保障
那么特殊病种医保
是怎么进行报销的呢?
医保特殊病种：
恶性肿瘤需放射治疗和化学治疗
肾透析
肾移植术后抗排异治疗
血友病
再生障碍性贫血
肝移植术后抗排异治疗
肝肾联合移植术后抗排异治疗
心脏移植术后抗排异治疗
肺移植术后抗排异治疗
1、患以上疾病的参保人员如需在门诊就医时，由参保人就医的二、医院开据“疾病诊断证明”，并填写《北京市医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。
2、这九种特殊病的门诊就医及取药仅限医院，不能到定点零售药店购买。
发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。
3、办理完特殊病备案手续后，在选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时，可享受住院的报销比例，且天内只收取一个起付线，大大减轻了患特殊病的参保人员门诊就医负担。
4、患特殊病的参保人员只需在医院填写申报表，由医师签字后，医院医保办公室办理备案手续。完成备案后，即可在该院进行治疗，无需再到单位、经办机构办理手续。
6、医保如何报销如何入账
报销的药费
如何支付给本人
这分两种情况
在职人员由医保支付到单位财务账户，由单位财务支付本人，退休人员由医保支付到本人银行卡中(不限制银行哟)。
医保个人账户
如何划入金额
在职人员个人账户划入金额
35岁以下(不含35岁)=个人账户(2%)+单位账户(0.8%)=缴费基数*2.8%
35岁(含)-44岁(含)=个人账户(2%)+单位账户(1%)=缴费基数*3%
45岁(含)以上=个人账户(2%)+单位账户(2%)=缴费基数*4%
退休人员个人账户划入标准
70岁以下的退休人员=每月划入元(扣除大额互助3元后，实际为97元)
满70岁以上的退休人员=每月划入元(扣除大额互助3元后，实际为97元)
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